{"id":354,"date":"2015-01-23T13:36:49","date_gmt":"2015-01-23T15:36:49","guid":{"rendered":"http:\/\/www.planetaw.com.br\/temp\/sbg\/?p=354"},"modified":"2019-06-24T13:08:05","modified_gmt":"2019-06-24T16:08:05","slug":"defeitos-da-lamina-cribrosa-em-olhos-com-defeitos-localizados-na-camada-de-fibras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sbglaucoma.org.br\/medico\/defeitos-da-lamina-cribrosa-em-olhos-com-defeitos-localizados-na-camada-de-fibras\/","title":{"rendered":"DEFEITOS DA L\u00c2MINA CRIBROSA EM OLHOS COM DEFEITOS LOCALIZADOS NA CAMADA DE FIBRAS"},"content":{"rendered":"
\n
\"\"Comentarios por Alexandre Reis sobre<\/strong>:
\nRef.: Defects of the Lamina Cribrosa in Eyes with Localized Retinal Nerve Fiber Layer Loss<\/strong>.
\nTatham AJ, Miki A, Weinreb RN, Zangwill LM, Medeiros FA.
\nOphthalmology. 2014 Jan;121(1):110-8<\/strong>.
\n<\/span><\/span><\/div>\n<\/div>\n

In\u00fameras pesquisas recentes tem estudado as altera\u00e7\u00f5es morfol\u00f3gicas e biomec\u00e2nicas da cabe\u00e7a do nervo \u00f3ptico, particularmente a n\u00edvel da l\u00e2mina cribrosa, e como tais altera\u00e7\u00f5es podem ajudar a explicar a fisiopatologia do glaucoma.<\/span> A l\u00e2mina \u00e9 composta de placas fenestradas de tecido conjuntivo col\u00e1geno e fibras el\u00e1sticas, cobertas por astr\u00f3citos. As placas de tecido conjuntivo cont\u00eam poros atrav\u00e9s dos quais feixes de c\u00e9lulas ganglionares da retina (CGR) passam. A l\u00e2mina fornece suporte estrutural e funcional para os ax\u00f4nios das CGR e divide as por\u00e7\u00f5es intraocular e intraorbital do nervo \u00f3ptico. A l\u00e2mina cribrosa \u00e9 uma estrutura chave em torno da qual a obstru\u00e7\u00e3o ao transporte axoplasm\u00e1tico foi observada por v\u00e1rios autores em modelos experimentais de glaucoma. Embora os mecanismos da obstru\u00e7\u00e3o do transporte axoplasm\u00e1tico n\u00e3o est\u00e3o completamente compreendidos, eles podem estar relacionados ao gradiente de press\u00e3o que os ax\u00f4nios das CGR experimentam ao passar atrav\u00e9s da l\u00e2mina, do meio intraocular para o espa\u00e7o retrolaminar. Podem ainda estar relacionados \u00e0s altera\u00e7\u00f5es que ocorrem ao tecido conjuntivo com a progress\u00e3o da doen\u00e7a. Suspeita-se que o deslocamento da l\u00e2mina em resposta \u00e0s mudan\u00e7as da press\u00e3o intraocular (PIO) pode deformar os poros, causando compress\u00e3o, distens\u00e3o e cisalhamento dos ax\u00f4nios quando estes passam atrav\u00e9s da l\u00e2mina.<\/span> Adicionalmente, os astr\u00f3citos parecem responder \u00e0s eleva\u00e7\u00f5es da PIO, alterando sua rela\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica com os feixes de ax\u00f4nios, tecido conjuntivo e vasos, levando \u00e0 perda axonal e remodela\u00e7\u00e3o do tecido. Com o desenvolvimento da tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica spectral domain (SD-OCT) e mais recentemente com o incremento do enhanced depth imaging (EDI) \u00e9 poss\u00edvel observar a superf\u00edcie anterior da l\u00e2mina cribrosa in vivo. O presente trabalho teve como objetivo estudar com o SD-OCT\/EDI a superf\u00edcie anterior da l\u00e2mina cribrosa de pacientes com glaucoma que apresentavam defeitos localizados de camada de fibras nervosas da retina.Este estudo encontrou uma alta preval\u00eancia de defeitos focais da l\u00e2mina cribrosa em olhos glaucomatosos com defeitos localizados da camada de fibras nervosas da retina, al\u00e9m de boa correla\u00e7\u00e3o espacial entre a localiza\u00e7\u00e3o de defeitos da l\u00e2mina e a perda da camada de fibras, sugerindo que os danos da l\u00e2mina podem estar relacionados ao dano dos ax\u00f4nios das c\u00e9lulas ganglionares da retina.<\/span> O estudo demostrou que o SD-OCT \u00e9 capaz de detectar defeitos focais da l\u00e2mina cribrosa em pacientes glaucomatosos com defeito localizado da camada de fibras nervosas da retina.<\/span> Mostrou ainda que indiv\u00edduos normais pareados para idade n\u00e3o apresentavam a mesma frequ\u00eancia de defeitos da l\u00e2mina quando comparados a indiv\u00edduos com glaucoma. Outro achado relevante foi a boa correspond\u00eancia espacial entre os defeitos da l\u00e2mina e os defeitos localizados da camada de fibras nervosas. Apesar de n\u00e3o ser poss\u00edvel estabelecer rela\u00e7\u00e3o causal entre os defeitos da l\u00e2mina e o desenvolvimento de glaucoma, os autores postulam que tais regi\u00f5es de colapso da l\u00e2mina podem representar um potencial mecanismo para a morte dos ax\u00f4nios das c\u00e9lulas ganglionares da retina ao passar pela regi\u00e3o danificada da l\u00e2mina. Os autores listam algumas limita\u00e7\u00f5es do estudo, sendo a mais relevante para os resultados, a pouca visibilidade da superf\u00edcie anterior da l\u00e2mina,<\/span> especialmente em olhos normais, devido \u00e0 maior quantidade de tecido neural sobrejacente. Consequentemente, segundo os autores, alguns defeitos da l\u00e2mina podem n\u00e3o ter sido identificados. Outro fator importante foi o crit\u00e9rio para classificar os achados como defeitos focais da l\u00e2mina. No presente estudo foi usado um crit\u00e9rio conservador para evitar um grande n\u00famero de falsos positivos. Os defeitos tinham que apresentar pelo menos 100\u00b5m de di\u00e2metro e 30\u00b5m de profundidade. Desta forma, segundo os autores, poss\u00edveis defeitos da l\u00e2mina, menores do que os do crit\u00e9rio estabelecido poderiam ter sido perdidos. Em conclus\u00e3o, este estudo encontrou uma alta preval\u00eancia de defeitos focais da l\u00e2mina cribrosa em olhos glaucomatosos com defeitos localizados da camada de fibras nervosas da retina, al\u00e9m de boa correla\u00e7\u00e3o espacial entre a localiza\u00e7\u00e3o de defeitos da l\u00e2mina e a perda da camada de fibras, sugerindo que os danos da l\u00e2mina podem estar relacionados ao dano dos ax\u00f4nios das c\u00e9lulas ganglionares da retina.<\/p>\n

\n
\n

Resumo deste artigo<\/h3>\n
\n
\n
\n

Ophthalmology<\/em>. 2014 Jan;121(1):110-8. doi: 10.1016\/j.ophtha.2013.08.018. Epub 2013 Oct 18.
\nDefects of the lamina cribrosa in eyes with localized retinal nerve fiber layer loss<\/strong>.
\nTatham AJ1, Miki A1, Weinreb RN1, Zangwill LM1, Medeiros FA2.
\nAuthor information<\/strong><\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

OBJECTIVE<\/strong>:<\/p>\n

To determine whether focal abnormalities of the lamina cribrosa (LC) are present in glaucomatous eyes with localized retinal nerve fiber layer (RNFL) defects.<\/p>\n

DESIGN<\/strong>: Cross-sectional, observational study.<\/p>\n

PARTICIPANTS<\/strong>:
\nWe analyzed 20 eyes of 14 subjects with localized RNFL defects detected by masked grading of stereophotographs and 40 eyes of 25 age-matched healthy subjects recruited from the Diagnostic Innovations in Glaucoma Study at the University of California, San Diego.<\/p>\n

METHODS<\/strong>:
\nAll eyes had stereoscopic optic disc photography and in vivo LC imaging using enhanced depth imaging optical coherence tomography (EDI-OCT). Two masked graders identified focal LC defects defined by a standardized protocol using 48 radial scan EDI-OCT images. The kappa coefficient was calculated as a measure of the reliability of interobserver agreement.
\nMAIN OUTCOME MEASURES:
\nThe number of focal LC defects and the relationship between the location of LC defects and the location of localized RNFL defects.<\/p>\n

RESULTS<\/strong>:
\nOf 20 eyes with a localized RNFL defect, 15 (75%) had \u22651 LC defect compared with only 1 of 40 healthy eyes (3%). There were 13 eyes with localized RNFL defects that had 1 LC defect, 1 eye with 2 LC defects, and 1eye with 3 LC defects. The largest area LC defect was present in a radial line EDI-OCT scan corresponding with a localized RNFL defect in 13 of 15 eyes (87%). There was good agreement between graders as to whether an eye had an LC defect (kappa = 0.87; 95% confidence interval [CI], 0.73-1.00; P< 0.001) and the location of the largest defect (kappa = 0.72; 95% CI, 0.44-1.00; P< 0.001).<\/p>\n

CONCLUSIONS<\/strong>:
\nFocal defects of the LC were frequently visible in glaucomatous eyes with localized RNFL defects. Focal abnormalities of the LC may be associated with focal retinal nerve fiber damage.<\/p>\n

Copyright \u00a9 2014 American Academy of Ophthalmology. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Comentarios por Alexandre Reis sobre: Ref.: Defects of the Lamina Cribrosa in Eyes with Localized Retinal Nerve Fiber Layer Loss. Tatham AJ, Miki A, Weinreb RN, Zangwill LM, Medeiros FA. Ophthalmology. 2014 Jan;121(1):110-8. 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