{"id":350,"date":"2015-01-23T13:31:02","date_gmt":"2015-01-23T15:31:02","guid":{"rendered":"http:\/\/www.planetaw.com.br\/temp\/sbg\/?p=350"},"modified":"2019-07-22T15:51:52","modified_gmt":"2019-07-22T18:51:52","slug":"influencia-do-uso-de-colirios-com-conservantes-em-pacientes-com-glaucoma-no-resultado-cirurgico-da-trabeculectomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sbglaucoma.org.br\/medico\/influencia-do-uso-de-colirios-com-conservantes-em-pacientes-com-glaucoma-no-resultado-cirurgico-da-trabeculectomia\/","title":{"rendered":"INFLU\u00caNCIA DO USO DE COL\u00cdRIOS COM CONSERVANTES EM PACIENTES COM GLAUCOMA NO RESULTADO CIR\u00daRGICO DA TRABECULECTOMIA"},"content":{"rendered":"
\n
\"Tiago-Prata\"\"Daniela-L-M-Junqueira\"Coment\u00e1rios de Tiago Prata e Dra Daniela L M Junqueira sobre:<\/strong>
\nRef.: Preservative exposure and surgical outcomes in glaucoma patients: The PESO study.<\/strong>
\nBoimer C, Birt CM.
\nJ Glaucoma 2013<\/strong>.<\/div>\n
\"Tiago-Prata\"Editor Associado
\nTiago Prata<\/strong><\/div>\n<\/div>\n

Estudo retrospectivo realizado na faculdade de medicina de Toronto, por meio de uma revis\u00e3o de prontu\u00e1rios de pacientes glaucomatosos submetidos \u00e0 cirurgia de trabeculectomia entre 2004 e 2006. O intuito principal foi avaliar a associa\u00e7\u00e3o entre uso pr\u00e9vio de cloreto de benzalc\u00f4nio com posterior fracasso da cirurgia filtrante. Foram inclu\u00eddos 128 pacientes, com seguimento m\u00ednimo de dois anos ap\u00f3s a cirurgia.<\/p>\n

Os crit\u00e9rios para a fal\u00eancia da cirurgia inclu\u00edam controle inadequado da PIO, ou necessidade de iniciar tratamento clinico, nova cirurgia ou agulhamento.
\nA exposi\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria ao conservante foi identificada como fator de risco para fal\u00eancia cir\u00fargica (limitrofe mas significante, hazard ratio 1.21, p=0.032 apos correcao para influencia de glaucoma neovascular e uveitico), sendo o tempo at\u00e9 a fal\u00eancia mais curto naqueles pacientes em uso de maior quantidade de conservante (gotas\/dia).<\/span> Acreditamos que essa informa\u00e7\u00e3o seja muito relevante no manejo do glaucoma, uma vez que principalmente os pacientes com indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica est\u00e3o frequentemente expostos \u00e0 v\u00e1rias medica\u00e7\u00f5es hipotensoras com cloreto de benzalc\u00f4nio. Vale ressaltar que os resultados obtidos adv\u00eam de um estudo retrospectivo e com tempo de seguimento p\u00f3s-operat\u00f3rio limitado, no qual outros poss\u00edveis fatores associados \u00e0 fal\u00eancia cir\u00fargica n\u00e3o foram considerados.<\/span> Devido ao fato de existirem poucos col\u00edrios sem conservantes no per\u00edodo do estudo, pacientes em uso de mais gotas por dia podem representar casos com n\u00edveis press\u00f3ricos mais elevados, e\/ou glaucoma mais avan\u00e7ado. Nesses pacientes, o limiar para considerar um controle inadequado da PIO seria mais baixo, o que poderia influenciar os resultados observados. E idealmente, pacientes com glaucomas secundarios (neovascular e uveitico) deveriam ser excluidos. Levando estas limitacoes em consideracao, o presente estudo observou uma pequena e limitrofe associacao do uso de colirios com BAK com a falencia da trabeculectomia.<\/span>
\nEmbora n\u00e3o seja o foco direto desse estudo, fica aberto o questionamento se a interrup\u00e7\u00e3o dessas medica\u00e7\u00f5es no per\u00edodo pr\u00e9-operat\u00f3rio, buscando a melhora das condi\u00e7\u00f5es oculares antes da cirurgia, poderia ser efetiva para aumentar as chances de sucesso da trabeculectomia. E se efetiva, qual o per\u00edodo de interrup\u00e7\u00e3o necess\u00e1rio para obter este poss\u00edvel beneficio.<\/p>\n

\n
\n

Resumo deste artigo<\/h3>\n
\n
\n
\n

J Glaucoma<\/em>. 2013 Dec;22(9):730-5. doi: 10.1097\/IJG.0b013e31825af67d.
\nPreservative Exposure and Surgical Outcomes in Glaucoma Patients: The PESO Study<\/strong>.
\nBoimer C, Birt CM.
\nAuthor information<\/strong><\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

PURPOSE<\/strong>:
\nTo study the impact of benzalkonium chloride (BAK) exposure from eye drops on subsequent time to trabeculectomy failure.<\/p>\n

PATIENTS AND METHODS<\/strong>:
\nRetrospective chart review of 128 glaucoma patients who had undergone a trabeculectomy between 2004 and 2006. The number and type of ophthalmic drops used preoperatively and relevant demographics were recorded. Surgical failure criteria included inadequate pressure lowering or need for postoperative ocular antihypertensives, laser trabeculoplasty, 5-fluorouracil needling, or repeated surgery. Patients were examined for these criteria over a minimum postoperative period of 2 years. Data were assessed using Kaplan-Meier and Cox regression models.<\/p>\n

RESULTS<\/strong>:
\nComplete surgical success was achieved in 47.7% of patients. Patients received between 1 and 8 BAK-containing drops daily, with a median of 3. Time to surgical failure in patients receiving higher preoperative daily doses of BAK was shorter than in patients who had less BAK exposure (P=0.008). Proportional hazard modeling identified uveitic and neovascular glaucoma as significant confounders of the univariate model (P=0.024), although the main effect of BAK exposure was maintained with a hazard ratio of 1.21 (P=0.032). The number of different medications used to control intraocular pressure did not significantly affect survival time in a secondary Cox model (P=0.948).<\/p>\n

CONCLUSIONS<\/strong>:
\nIncreased preoperative exposure to ophthalmic solutions preserved with BAK is a risk factor for earlier surgical failure, independent of the number of medications used. This study extends earlier findings of potential adverse effects of ophthalmic preservatives on surgical outcomes to the modern pharmacopeia used in the medical management of glaucoma.<\/p>\n

PMID: 23524856 [PubMed – in process]<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Coment\u00e1rios de Tiago Prata e Dra Daniela L M Junqueira sobre: Ref.: Preservative exposure and surgical outcomes in glaucoma patients: The PESO study. Boimer C, Birt CM. J Glaucoma 2013. 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