{"id":344,"date":"2015-01-23T13:23:31","date_gmt":"2015-01-23T15:23:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.planetaw.com.br\/temp\/sbg\/?p=344"},"modified":"2019-07-22T15:50:25","modified_gmt":"2019-07-22T18:50:25","slug":"performance-do-oct-na-deteccao-de-progressao-do-glaucoma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sbglaucoma.org.br\/medico\/performance-do-oct-na-deteccao-de-progressao-do-glaucoma\/","title":{"rendered":"PERFORMANCE DO OCT NA DETEC\u00c7\u00c3O DE PROGRESS\u00c3O DO GLAUCOMA \u2013 \u201cSUA ATEN\u00c7\u00c3O ESPECIAL PARA\u201d"},"content":{"rendered":"
\n
\"Tiago-Prata\"\"Daniela-L-M-Junqueira\" Coment\u00e1rios de Tiago Prata e Dra Daniela L M Junqueira sobre:<\/strong>
\nRef.: Detection of Glaucomatous Progression by Spectral-Domain Optical Coherence Tomography.<\/strong>
\n Na JH, Sung KR, Lee JR, Lee KS, Baek S, Kim HK, Sohn YH.<\/strong>
\nOphthalmology 2013<\/div>\n
\"Tiago-Prata\"Editor Associado
\nTiago Prata<\/strong><\/div>\n<\/div>\n

Esse estudo longitudinal, observacional, teve como principal objetivo avaliar a capacidade da tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica de dom\u00ednio espectral (SD-OCT) de detectar progress\u00e3o anat\u00f4mica em olhos glaucomatosos. Foram analisados 162 pacientes com glaucoma seguidos por mais de dois anos em m\u00e9dia. Os pacientes foram subdivididos em \u201cprogressores\u201d e \u201cn\u00e3o-progressores\u201d. Ap\u00f3s os ajustes para poss\u00edveis fatores de confus\u00e3o (exemplo: idade, equivalente esf\u00e9rico e etc…), foram determinadas as taxas de mudan\u00e7a de diferentes par\u00e2metros do SD-OCT, incluindo os tr\u00eas tipos de an\u00e1lise: camada de fibras nervosas, disco \u00f3ptico e m\u00e1cula.<\/p>\n

“Passaremos a questionar o quanto determinado paciente est\u00e1 progredindo, e n\u00e3o apenas se progrediu ou n\u00e3o, a exemplo do que j\u00e1 fazemos com os par\u00e2metros funcionais (campo visual).<\/span>“Os resultados mostraram que um pouco mais de 22% dos pacientes apresentaram progress\u00e3o ao longo do seguimento. Nesses pacientes, o SD-OCT foi capaz de documentar uma taxa de perda maior em diversos par\u00e2metros, de todos os tr\u00eas tipos de an\u00e1lise. Por exemplo, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 espessura a camada de fibras nervosas, o quadrante inferior apresentou uma taxa de perda (afinamento) mais r\u00e1pida nos \u201cprogressores\u201d quando comparada aos \u201cn\u00e3o-progressores\u201d.<\/p>\n

Em conclus\u00e3o, esses resultados sugerem que com o tempo n\u00f3s poderemos incorporar novas ferramentas para identificar quais pacientes com glaucoma est\u00e3o est\u00e1veis e quais est\u00e3o progredindo. Seria tamb\u00e9m uma forma de tratar a progress\u00e3o anat\u00f4mica n\u00e3o mais como um evento pontual, mas sim como uma tend\u00eancia, como algo constante, medido atrav\u00e9s das taxas e par\u00e2metros demonstrados nesse estudo.<\/span> Passaremos a questionar o quanto determinado paciente est\u00e1 progredindo, e n\u00e3o apenas se progrediu ou n\u00e3o, a exemplo do que j\u00e1 fazemos com os par\u00e2metros funcionais (campo visual).<\/p>\n

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\"\" Comentarios de Luciana Alencar sobre<\/strong>:
\nRef.: Detection of Glaucomatous Progression by Spectral-Domain Optical Coherence Tomography.<\/strong>
\nNa JH, Sung KR, Lee JR, Lee KS, Baek S, Kim HK, Sohn YH.
\nOphthalmology 2013<\/strong><\/div>\n
\"Tiago-Prata\"Editor Associado<\/strong><\/strong>Tiago Prata<\/div>\n<\/div>\n

Com o envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o veremos cada vez mais um aumento no n\u00famero de pacientes acompanhados por glaucoma ou suspeita de glaucoma. Al\u00e9m do maior n\u00famero de pacientes com a doen\u00e7a teremos tamb\u00e9m um maior n\u00famero de pacientes em tratamento prolongado. A capacidade de detectar se a doen\u00e7a est\u00e1 piorando \u00e9 um dos pilares desse acompanhamento. Nas fases que antecedem o desenvolvimento de defeitos de campo visual, a detec\u00e7\u00e3o de progress\u00e3o estrutural confirma o diagn\u00f3stico. Em pacientes tratados, ela evidencia o controle inadequado e a necessidade de ajustes no tratamento. Al\u00e9m disso, sabemos que alguns pacientes progridem de forma lenta enquanto outros progridem de forma mais r\u00e1pida.<\/span> A avalia\u00e7\u00e3o da velocidade de piora \u00e9 portanto t\u00e3o importante quanto a constata\u00e7\u00e3o de que o paciente est\u00e1 piorando.<\/p>\n

“Os instrumentos de imagem t\u00eam portanto grande potencial para contribuir nessa avalia\u00e7\u00e3o, pois sabemos hoje que em muitos casos as altera\u00e7\u00f5es estruturais s\u00e3o detectadas antes das altera\u00e7\u00f5es funcionais, e n\u00e3o podemos medir velocidade de piora apenas com a avalia\u00e7\u00e3o subjetiva das estereofotografias.”<\/span>Os instrumentos de imagem t\u00eam portanto grande potencial para contribuir nessa avalia\u00e7\u00e3o, pois sabemos hoje que em muitos casos as altera\u00e7\u00f5es estruturais s\u00e3o detectadas antes das altera\u00e7\u00f5es funcionais, e n\u00e3o podemos medir velocidade de piora apenas com a avalia\u00e7\u00e3o subjetiva das estereofotografias. Assim, o estudo de Na et al. investigou (retrospectivamente) as altera\u00e7\u00f5es progressivas observadas com OCT em um grupo de pacientes com glaucoma com e sem progress\u00e3o detectada pelos m\u00e9todos convencionais. Este estudo mostrou, por exemplo, que a espessura da camada de fibras peripapilar, em especial na regi\u00e3o inferior, apresentou uma velocidade de redu\u00e7\u00e3o de -2.47\u03bcm\/ano nos pacientes que apresentaram progress\u00e3o com os m\u00e9todos convencionais (detectada na campimetria com GPA ou com o VFI, ou na compara\u00e7\u00e3o seriada das fotografias), enquanto os pacientes que n\u00e3o progrediram apresentaram taxa de -1.75\u03bcm\/ano. Al\u00e9m desse par\u00e2metro, outros que apresentaram taxas de piora diferentes entre progressores e n\u00e3o progressores foram a espessura m\u00e9dia da camada de fibras nervosas peripapilar, a \u00e1rea da rima e alguns setores da espessura macular.<\/p>\n

Este estudo incluiu um grande n\u00famero de olhos (279 olhos de 162 pacientes), no entanto, o estudo possui importantes limita\u00e7\u00f5es. O tempo m\u00e9dio de seguimento neste estudo \u00e9 bastante curto (2,2 anos), principalmente se considerarmos que o glaucoma \u00e9 uma doen\u00e7a lentamente progressiva. Apesar disso, os autores observaram uma taxa de progress\u00e3o de 22,6%. Essa \u00e9 uma taxa alta para o per\u00edodo do estudo, e maior do que em muitos estudos que acompanharam pacientes por per\u00edodos muito mais longos. Embora diferentes popula\u00e7\u00f5es apresentem diferentes taxas de progress\u00e3o, \u00e9 poss\u00edvel que essa alta taxa de progress\u00e3o seja resultado da escolha dos crit\u00e9rios para determinar progress\u00e3o. Dentre os 63 olhos que progrediram, 9 foram detectados somente pelas avalia\u00e7\u00e3o do disco \u00f3ptico e da camada de fibras nervosas, 18 foram detectados somente pela perimetria e 36 por ambos.<\/p>\n

“Uma das informa\u00e7\u00f5es importantes que temos deste estudo \u00e9 que h\u00e1 grande variabilidade de velocidade de piora tanto nos progressores como nos n\u00e3o progressores.”<\/span>Uma das informa\u00e7\u00f5es importantes que temos deste estudo \u00e9 que h\u00e1 grande variabilidade de velocidade de piora tanto nos progressores como nos n\u00e3o progressores. E algumas d\u00favidas ainda restam, por que aqueles pacientes que n\u00e3o apresentaram piora no campo visual e que n\u00e3o apresentaram piora na avalia\u00e7\u00e3o do disco \u00f3ptico e da camada de fibras nervosas pelas fotografias apresentaram uma redu\u00e7\u00e3o significante em algumas das medidas do OCT? N\u00e3o sabemos se esses pacientes de fato est\u00e3o piorando ou se esses resultados representam falsos positivos.<\/span> N\u00e3o h\u00e1 um limiar claro que determine quanto de perda anual \u00e9 considerado clinicamente significante, acima da variabilidade do teste e acima das mudan\u00e7as associadas ao envelhecimento. “N\u00e3o h\u00e1 um limiar claro que determine quanto de perda anual \u00e9 considerado clinicamente significante, acima da variabilidade do teste e acima das mudan\u00e7as associadas ao envelhecimento.”<\/span> A capacidade de detec\u00e7\u00e3o de piora com os instrumentos de imagem \u00e9 limitada pela resolu\u00e7\u00e3o da imagem, e h\u00e1 diferen\u00e7as em unidade, escala e reprodutibilidade quando comparamos medidas como espessura da camada de fibras, \u00e1rea da rima neural ou espessura total macular.<\/span> Al\u00e9m disso, a velocidade de piora observada, tanto entre os progressores como entre os n\u00e3o progresssores, foi maior naqueles com doen\u00e7a menos avan\u00e7ada. Por \u00faltimo, \u00e9 v\u00e1lido lembrar que modelos como o deste estudo compensam para diversos fatores como os mencionados acima, e na pr\u00e1tica n\u00e3o podemos contabilizar diretamente os valores obtidos nos exames para afirmar se houve ou n\u00e3o progress\u00e3o, mas temos um importante caminho para o desenvolvimento de softwares apropriados para avaliar longitudinalmente os dados obtidos com o OCT.<\/p>\n

\n
\n

Resumo deste artigo<\/h3>\n
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\n

Ophthalmology<\/em>. 2013 Jul;120(7):1388-95. doi: 10.1016\/j.ophtha.2012.12.014. Epub 2013 Mar 6.
\nDetection of glaucomatous progression by spectral-domain optical coherence tomography<\/strong>.
\nNa JH, Sung KR, Lee JR, Lee KS, Baek S, Kim HK, Sohn YH.
\nAuthor information<\/strong><\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

PURPOSE<\/strong>:
\nTo compare the rate of change of circumpapillary retinal nerve fiber layer (cRNFL) thickness, macular volume and thickness, and optic nerve head (ONH) parameters assessed using spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT) between eyes with progressing and nonprogressing glaucoma.<\/p>\n

DESIGN<\/strong>:
\nLongitudinal, observational study.<\/p>\n

PARTICIPANTS<\/strong>:
\nTwo hundred seventy-nine eyes from 162 glaucoma patients followed for an average of 2.2 years.<\/p>\n

METHODS<\/strong>:
\nEyes were classified as progressors and nonprogressors according to assessment of optic disc and RNFL photographs and visual field progression analysis. Linear mixed effects models were used to evaluate the overall rate of change of cRNFL thickness, macular volume and thickness, and ONH parameters after adjustment for age, spherical equivalent, signal strength, and baseline SD-OCT measurements.<\/p>\n

MAIN OUTCOME MEASURES<\/strong>:
\nThe rate of change of cRNFL thickness, macular volume, and thickness and ONH parameters.<\/p>\n

RESULTS<\/strong>:
\nSixty-three eyes (22.6%) from 52 subjects were identified as progressors. Average, inferior quadrant, and 6- and 7-o’clock sector cRNFL thickness decreased faster in progressors than in nonprogressors (-1.26 vs -0.94, -2.47 vs -1.75, -3.60 vs -2.52, and -2.77 vs -1.51 \u03bcm\/year, respectively; all P<0.05). The ONH rim area decreased faster, and average and vertical cup-to-disc ratio increased faster in progressors than in nonprogressors (-0.016 vs -0.006 mm(2)\/year, and 0.004 vs 0.002 and 0.006 vs 0.004 per year, respectively; all P<0.05). Macular cube volume and the thickness of temporal outer and inferior inner macular sectors decreased faster in progressors than in nonprogressors (-0.068 vs -0.048 mm(3)\/year, and -2.27 vs -1.67 and -2.51 vs -1.73 \u03bcm\/year, respectively; all P<0.05).<\/p>\n

CONCLUSIONS<\/strong>:
\nSerial measurement of parameters in all 3 areas (cRNFL, macula, and ONH) by SD-OCT may permit identification of progression in glaucomatous eyes.<\/p>\n

FINANCIAL DISCLOSURE(S)<\/strong>:
\nThe authors have no proprietary or commercial interest in any of the materials discussed in this article.<\/p>\n

Copyright \u00a9 2013 American Academy of Ophthalmology. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Coment\u00e1rios de Tiago Prata e Dra Daniela L M Junqueira sobre: Ref.: Detection of Glaucomatous Progression by Spectral-Domain Optical Coherence Tomography. Na JH, Sung KR, Lee JR, Lee KS, Baek S, Kim HK, Sohn YH. Ophthalmology 2013 Editor Associado Tiago Prata Esse estudo longitudinal, observacional, teve como principal objetivo avaliar a capacidade da tomografia de […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_joinchat":[],"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-344","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-sem-categoria"],"acf":[],"yoast_head":"\nPERFORMANCE DO OCT NA DETEC\u00c7\u00c3O DE PROGRESS\u00c3O DO GLAUCOMA \u2013 \u201cSUA ATEN\u00c7\u00c3O ESPECIAL PARA\u201d - SBG - Sociedade Brasileira de Glaucoma<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.sbglaucoma.org.br\/medico\/performance-do-oct-na-deteccao-de-progressao-do-glaucoma\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"PERFORMANCE DO OCT NA DETEC\u00c7\u00c3O DE PROGRESS\u00c3O DO GLAUCOMA \u2013 \u201cSUA ATEN\u00c7\u00c3O ESPECIAL PARA\u201d - SBG - Sociedade Brasileira de Glaucoma\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Coment\u00e1rios de Tiago Prata e Dra Daniela L M Junqueira sobre: Ref.: Detection of Glaucomatous Progression by Spectral-Domain Optical Coherence Tomography. 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