{"id":2940,"date":"2015-09-09T18:55:12","date_gmt":"2015-09-09T18:55:12","guid":{"rendered":"https:\/\/sbglaucoma2.websiteseguro.com\/medico\/?p=2940"},"modified":"2019-06-21T14:37:21","modified_gmt":"2019-06-21T17:37:21","slug":"avaliacao-clinica-da-camada-de-fibras-nervosas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sbglaucoma.org.br\/medico\/avaliacao-clinica-da-camada-de-fibras-nervosas\/","title":{"rendered":"INCID\u00caNCIA DE DEFEITOS LOCALIZADOS NA CAMADA DE FIBRAS NERVOSAS RETINIANAS EM 10 ANOS \u2013 THE BEIJING EYE STUDY 2001\/2011"},"content":{"rendered":"
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\"lucas\"Comentarios por Lucas Torres sobre:<\/strong>:<\/span><\/div>\n
\"wilma\"Editor Associado por Wilma L Barboza<\/strong> Ref.: Ten-Year Incidence of Retinal Nerve Fiber Layer Defects: The Beijing Eye Study 2001\/2011.<\/strong>.
\nJie R, Xu L, Wang YX, Zhang L, You QS, Yang H, Jonas JB.
\nInvest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Aug 1;56(9):5118-24.
\n<\/span><\/div>\n<\/div>\n

Os defeitos localizados na camada de fibras nervosas retinianas (CFNR) t\u00eam alta especifidade para determinar anormalidades e dano do nervo \u00f3ptico, sendo sua detec\u00e7\u00e3o de grande import\u00e2ncia cl\u00ednica. Por isso, neste estudo populacional (Beijing Eye Study) avaliou-se a incid\u00eancia destes defeitos localizados da CFNR e sua progress\u00e3o ao longo de 10 anos numa popula\u00e7\u00e3o chinesa.<\/p>\n

Foram examinados 4439 indiv\u00edduos em 2001, dos quais 2695 individuos foram reavaliados em 2011 (66.4% da amostra inicial). A an\u00e1lise da CFNR foi feita de acordo com as fotografias coloridas do disco \u00f3ptico, feitas em 2001 e 2011. Os pacientes foram diagnosticados com glaucoma baseado nas seguintes caracter\u00edsticas: a quebra da regra ISNT, presen\u00e7a de notch na rima temporal superior ou temporal inferior, e escava\u00e7\u00f5es grandes em discos \u00f3pticos pequenos. O defeito localizado da CFNR foi definido como defeito em forma de cunha em dire\u00e7\u00e3o ao disco \u00f3ptico, sem necessariamente \u2018\u2019toc\u00e1-lo\u201d, por menos de 60 graus da circunfer\u00eancia do disco \u00f3ptico. Esse julgamento foi feito por um avaliado experiente, de forma mascarada, sem acesso aos dados cl\u00ednicos, a avalia\u00e7\u00e3o clinica do disco optico, campimetria ou outros exames. Casos duvidosos eram discutidos por um grupo de especialistas em glaucoma.<\/p>\n

A incid\u00eancia de defeito localizada da CFNR foi de: 4,7% \u00b1 0,2% (114 pessoas) ou 2.9% \u00b1 0.2% dos olhos (139 olhos), sendo que 78 pacientes apresentaram defeito localizado novo em 2011 e 36 apresentaram aumento do defeito localizado em 2011 <\/span><\/p>\n

A incid\u00eancia de defeitos localizados da CFNR foi determinada por: defeitos novos (nao existentes em 2001) e aumento de defeitos antigos (ja detectados em 2001). A incid\u00eancia de defeito localizada da CFNR foi de: 4,7% \u00b1 0,2% (114 pessoas) ou 2.9% \u00b1 0.2% dos olhos (139 olhos), sendo que 78 pacientes apresentaram defeito localizado novo em 2011 e 36 apresentaram aumento do defeito localizado em 2011. Dentre as 114 pessoas, 22% tinham defeito localizado da CFNR bilateral e 78%, unilateral. 4 pessoas tiveram defeito localizado em um olho, enquanto no outro olho foi encontrada perda difusa da CFNR.<\/p>\n

Em rela\u00e7\u00e3o as poss\u00edveis causas das altera\u00e7\u00f5es encontradas nos 114 pacientes, 44% deles tiveram nervo \u00f3ptico considerado glaucomatoso ou suspeito, enquanto 5% tinham altera\u00e7\u00e3o n\u00e3o glaucomatosa de nervo \u00f3ptico (palidez de rima neurorretiniana com regra ISNT preservada e com estreitamento arteriolar retiniano) e 1% apresentavam doen\u00e7a vascular retiniana que estaria associada com o defeito localizado da CFNR encontrado. Em 50% dos pacientes, a causa do defeito permaneceu indeterminada, segundo os autores. Os autores n\u00e3o esclarecem porqu\u00ea esses casos n\u00e3o foram elucidados, mas \u00e9 poss\u00edvel que esteja relacionado com os crit\u00e9rios limitados adotados para diagnosticar glaucoma e a falta de avalia\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as sist\u00eamicas, inclusive por exames de imagem cerebrais.<\/p>\n

Em rela\u00e7\u00e3o as poss\u00edveis causas das altera\u00e7\u00f5es encontradas nos 114 pacientes, 44% deles tiveram nervo \u00f3ptico considerado glaucomatoso ou suspeito, enquanto 5% tinham altera\u00e7\u00e3o n\u00e3o glaucomatosa de nervo \u00f3ptico e 1% apresentavam doen\u00e7a vascular retiniana que estaria associada com o defeito localizado da CFNR encontrado. Em 50% dos pacientes, a causa do defeito permaneceu indeterminada, segundo os autores.<\/span><\/p>\n

Na an\u00e1lise estat\u00edstica os fatores que apresentaram associa\u00e7\u00e3o significativa com o defeito localizada da CFNR foram: hipertens\u00e3o arterial (P = 0.002), press\u00e3o arterial diast\u00f3lica alta (P = 0.02), infarto vascular cerebral (P = 0.007), pacientes mais jovens (P = 0.01), retinopatia diab\u00e9tica (P = 0.001), CFNR mais fina (P < 0.001), glaucoma de \u00e2ngulo aberto (P < 0.001) e \u00e2ngulo fechado (P < 0.001). Na analise multivarivavel, os que apresentam maior rela\u00e7\u00e3o com o defeito localizado da CFNR s\u00e3o: glaucoma de \u00e2ngulo aberto e glaucoma de \u00e2ngulo fechado, seguidos pela retinopatia diab\u00e9tica.<\/p>\n

Baseado nos resultados deste estudo, os autores sugerem que casos com aparecimento de defeitos localizados na CFNR com restante do exame oftalmologico normal possam ser investigados para hipertens\u00e3o arterial, infartos vasculares cerebrais.<\/p>\n

Entretanto, numa analise mais critica, as limitacoes do estudo podem diminuir o impacto desta afirmacao. Quase 40% dos pacientes nao foram re-avaliados em 2011, o que pode influenciar os resultados de uma maneira imprevisivel. O criterio diagnostico de defeitos localizados na CFNR que nao exige que o mesmo chegue ao bordo do disco pode ser considerado questionavel. Ainda, a reprodutibilidade da identificacao destes defeitos pelo examinador experiente nao foi reportada. E por fim, a incapacidade de determinar uma causa em 50% dos casos representa um assunto a ser avaliado em estudos futuros, pois seria improvavel que a hipertensao arterial e acidente vascular cerebral representem a causa destes defeitos em quase 70 olhos (1.5% da amostra avaliada).<\/p>\n

\n
\n

\"\"Resumo deste artigo<\/h3>\n
\n
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\n

Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Aug 1;56(9):5118-24. doi: 10.1167\/iovs.15-16682.
\nTen-Year Incidence of Retinal Nerve Fiber Layer Defects: The Beijing Eye Study 2001\/2011.
\nJie R1, Xu L1, Wang YX1, Zhang L1, You QS1, Yang H1, Jonas JB2.
\nAuthor information<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

PURPOSE:<\/strong>
\nWe examined the 10-year incidence of localized retinal nerve fiber layer defects (RNFLDs) and associated factors in adult Chinese.<\/p>\n

DESIGN:<\/strong>
\nProspective observational cohort study.<\/p>\n

PARTICIPANTS:<\/strong>
\nWe recruited 322 eyes of 161 patients with glaucomatous visual field loss from the Diagnostic Innovations Glaucoma Study followed for an average of 3.5\u00b10.7 years.<\/p>\n

METHODS:<\/strong><\/p>\n

The population-based longitudinal Beijing Eye Study, which included 4439 subjects (age, 40+ years) in 2001, was repeated in 2011 with 2695 subjects participating (66.4% of the survivors). Color fundus photographs taken at baseline and 10 years later were examined for localized RNFLDs, defined as wedge-shaped defects running toward the optic disc.<\/p>\n

RESULTS:<\/strong>
\nFundus photographs were available for 2422 (89.9%) subjects. Incident-localized RNFLDs were detected in 114\/2422 persons (4.7% \u00b1 0.2%) or 139\/4867 eyes (2.9% \u00b1 0.2%). A total of 25 (22%) persons had incident-localized RNFLDs bilaterally, and 89 (78%) persons unilaterally. Among the 114 persons with incident RNFLDs, 78 persons showed newly developed localized RNFLDs, while 36 subjects showed an enlargement of a preexisting localized RNFLD. In binary logistic regression analysis, a higher 10-year incidence of localized RNFLDs was significantly associated with a higher prevalence of arterial hypertension (P = 0.002; odds ratio [OR], 2.31; 95% confidence interval (CI), 1.35, 3.97), higher diastolic blood pressure (P = 0.02; OR, 1.02; 95% CI, 1.004,1.04), higher prevalence of previous cerebrovascular infarctions (P = 0.007; OR, 2.61; 95% CI, 1.30, 5.22), younger age (P = 0.01; OR, 0.97; 95% CI, 0.94, 0.99), higher prevalence of diabetic retinopathy (P = 0.001; OR, 4.70; 95% CI, 1.92, 11.5), higher prevalence of open-angle (P < 0.001; OR, 39.8; 95% CI, 19.7, 80.5) and angle-closure (P < 0.001; OR, 21.3; 95% CI, 7.90, 57.5) glaucoma, and thinner retinal nerve fiber layer (P < 0.001; OR, 0.97; 95% CI, 0.95, 0.98).<\/p>\n

CONCLUSIONS:<\/strong>
\nThe 10-year incidence of localized RNFLDs in adult Chinese is 4.7% \u00b1 0.2%. It is strongly associated with arterial hypertension and higher prevalence of cerebrovascular infarcts, in addition to ocular reasons, such as glaucoma and diabetic retinopathy. Ophthalmologically normal subjects with incident-localized RNFLDs may be screened for arterial hypertension and cerebrovascular infarcts.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Comentarios por Lucas Torres sobre:: Editor Associado por Wilma L Barboza Ref.: Ten-Year Incidence of Retinal Nerve Fiber Layer Defects: The Beijing Eye Study 2001\/2011.. Jie R, Xu L, Wang YX, Zhang L, You QS, Yang H, Jonas JB. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Aug 1;56(9):5118-24. 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