{"id":2878,"date":"2015-09-01T18:48:27","date_gmt":"2015-09-01T18:48:27","guid":{"rendered":"https:\/\/sbglaucoma2.websiteseguro.com\/medico\/?p=2878"},"modified":"2019-06-13T17:05:03","modified_gmt":"2019-06-13T20:05:03","slug":"cirurgia-em-glaucoma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sbglaucoma.org.br\/medico\/cirurgia-em-glaucoma\/","title":{"rendered":"Inje\u00e7\u00e3o de anti-VEGF para Trabeculectomia em Glaucoma Neovascular \u2013 S\u00e9rie de Casos"},"content":{"rendered":"
\n
\"dr\"Comentarios por Marcelo Jordao <\/strong>:<\/p>\n<\/div>\n
\"Lisandro-Sakata\"Lisandro Sakata
\n<\/span>\n<\/div>\n<\/div>\n

Ref.: Long-Term Outcomes and Prognostic Factors of Trabeculectomy following Intraocular Bevacizumab Injection for Neovascular Glaucoma<\/strong>.
\nHigashide T, Ohkubo S, Sugiyama K.
\nPLoS One. 2015 Aug 14;10(8):e0135766.<\/p>\n

\n

O glaucoma neovascular \u00e9 um tipo secund\u00e1rio e grave de glaucoma causado primariamente por um processo de isquemia no segmento posterior e consequente neovasculariza\u00e7\u00e3o do angulo, que evolue com fibrose e oclusao da malha trabecular por sinequias anteriores perifericas. A maioria dos casos n\u00e3o s\u00e3o controlados medicamentosamente e necessitam de interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. Os resultados da trabeculectomia sao muitas vezes desfavor\u00e1veis, mesmo com o uso de anti-metabolitos. Bloquear o processo de neovasculariza\u00e7\u00e3o com inje\u00e7\u00f5es de anti-VEGF tem sido proposto como uma terapia promissora. No entanto, os efeitos destas inje\u00e7\u00f5es no sucesso cir\u00fargico a longo prazo e os fatores de risco que determinam a falha cir\u00fargica da trabeculectomia permanecem por ser elucidados. <\/p>\n

Este estudo de serie de casos avaliou o resultado da TREC com mitomicina em glaucomas neovasculares (GNV) previamente tratados com inje\u00e7\u00f5es intra-oculares de Bezacizumab pelo menos 4 meses antes da cirurgia. Neste estudo retrospectivo foram avaliados sessenta e um olhos de 54 pacientes com GNV, sendo que a panfotocoagulacao a laser, cirurgia de catarata, vitrectomia pars plana e agulhamento da bolha foram realizados de acordo com a necessidade clinica. <\/p>\n

Os crit\u00e9rios de sucesso cir\u00fargico foram a press\u00e3o intra-ocular (PIO) redu\u00e7\u00e3o suficiente (PIO menor ou igual a 21 mmHg, redu\u00e7\u00e3o maior ou igual a 20% da PIO, sem medica\u00e7\u00f5es adicionais ou cirurgias de glaucoma), sem complica\u00e7\u00f5es devastadoras (perda de percep\u00e7\u00e3o de luz, phthisis bulbi, e endoftalmite) ou hipotonia significativa (PIO menor que 5 mmHg por 6 meses e at\u00e9 que a \u00faltima visita de acompanhamento ou hipotonia exigindo interven\u00e7\u00e3o). Curvas de sobrevida de Kaplan-Meier e an\u00e1lise de regress\u00e3o de Cox foram usados para examinar as taxas de sucesso e fatores de risco para o resultado cir\u00fargico. <\/p>\n

Resumidamente o per\u00edodo de acompanhamento ap\u00f3s a trabeculectomia foi de 45,0\u00b122,2 meses (m\u00e9dia \u00b1 desvio padr\u00e3o). O diagn\u00f3stico mais comum subjacente do GNV foi retinopatia diab\u00e9tica proliferativa (67,2%) e mais de metade dos olhos (59,0%) tinha sin\u00e9quias anteriores perif\u00e9ricas extensas (> 50%). PIO pr\u00e9-operat\u00f3ria m\u00e9dia foi de 35 mmHg (varia\u00e7\u00e3o, 18,5 a 58,0 mmHg). O bevacizumab foi administrado atrav\u00e9s de inje\u00e7\u00f5es intra-vitreas em 58 (95,1%) dos olhos, enquanto que 3 (4,9%) olhos foram submetidos a inje\u00e7\u00e3o intracameral. O intervalo m\u00e9dio entre a inje\u00e7\u00e3o intra-ocular de bevacizumab com a trabeculectomia foi de 5 dias. A maioria dos trabeculectomias (90%) foram realizados pelo mesmo cirurgi\u00e3o. <\/p>\n

Como conclus\u00e3o, os autores reportam que os resultado a longo prazo de trabeculectomia ap\u00f3s as inje\u00e7\u00f5es intraoculares bevacizumab para GNV parece favor\u00e1vel. No entanto, como apontado por uma recente revis\u00e3o sistem\u00e1tica, n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancia clara da efic\u00e1cia de agentes anti-VEGF para o tratamento GNV. <\/span><\/p>\n

A taxa de sucesso cir\u00fargico observadas neste presente estudo foi comparado com os resultados a longo prazo de cirurgias de filtra\u00e7\u00e3o para GNV observados em outras publica\u00e7\u00f5es. A taxa de sucesso da TREC com o tratamento com o bevacizumab pr\u00e9-operat\u00f3rio em 1 ano foi de 65 a 85%, enquanto que outros estudos observaram uma taxa de sucesso da TREC sem bevacizumab de 30 a 75%. Da mesma forma em outras publica\u00e7\u00f5es citadas no estudo, a taxa de sucesso da cirurgia de implante de tubo de drenagem em 1 ano foi de 55 a 95% com o tratamento com o bevacizumab pr\u00e9-operat\u00f3rio e de 25 a 75% sem tratamento. <\/p>\n

An\u00e1lise de regress\u00e3o multivariada de Cox identificou como fatores significativamente associados ao insucesso cir\u00fargico da TREC: a menor PIO pr\u00e9-operat\u00f3rio (<30 mmHg) [P = 0,018]; e a realiza\u00e7\u00e3o de vitrectomia ap\u00f3s trabeculectomia (maioria dos casos para tratamento de hemorragia v\u00edtrea, sem recorr\u00eancia de neovasos no segmento anterior) [P = 0,045]. <\/p>\n

Os autores postulam que a menor PIO pre-operatoria apresente associa\u00e7\u00e3o com uma produ\u00e7\u00e3o de humor aquoso deficiente, resultado de doen\u00e7a isqu\u00eamica mais grave, visto que os n\u00edveis de PIO nao eram condizentes com a extens\u00e3o das sinequias anteriores perif\u00e9ricas. Assim, com uma TREC funcionante, haveria mais risco de hipotonia nestes olhos. <\/p>\n

Este estudo tem v\u00e1rias limita\u00e7\u00f5es, sendo as principais delas o desenho retrospectivo e a falta de um grupo controle. As compara\u00e7\u00f5es com resultados de outros estudos devem ser consideradas com cautela, dado a poss\u00edveis diferen\u00e7as entre as amostras avaliadas.<\/p>\n

Talvez, o principal papel desta droga seja o potencial de controlar rapidamente o processo neovascular, e melhorar as condi\u00e7\u00f5es oculares para a realiza\u00e7\u00e3o de cirurgias. Importante enfatizar, que o controle do processo neovascular com anti-VEGF e tempor\u00e1rio, e tratamentos definitivos devem ser realizados concomitantemente e\/ou assim que poss\u00edvel (panfotocoagulacao a laser). Um acompanhamento cuidadoso por glaucomatologo e retinologo \u00e9 mandatorio para os olhos de GNV submetidos a trabeculectomia; e estudos prospectivos comparando-se com os implantes de drenagem dever\u00e3o ser desenvolvidos.<\/span><\/p>\n

Como conclus\u00e3o, os autores reportam que os resultado a longo prazo de trabeculectomia ap\u00f3s as inje\u00e7\u00f5es intraoculares bevacizumab para GNV parece favor\u00e1vel. No entanto, como apontado por uma recente revis\u00e3o sistem\u00e1tica, n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancia clara da efic\u00e1cia de agentes anti-VEGF para o tratamento GNV. Este estudo poder\u00e1 facilitar a concep\u00e7\u00e3o de um estudo prospectivo para validar a efic\u00e1cia dessa estrat\u00e9gia de tratamento para GNV.<\/p>\n

Talvez, o principal papel desta droga seja o potencial de controlar rapidamente o processo neovascular, e melhorar as condi\u00e7\u00f5es oculares para a realiza\u00e7\u00e3o de cirurgias. Importante enfatizar, que o controle do processo neovascular com anti-VEGF e tempor\u00e1rio, e tratamentos definitivos devem ser realizados concomitantemente e\/ou assim que poss\u00edvel (panfotocoagulacao a laser). Um acompanhamento cuidadoso por glaucomatologo e retinologo \u00e9 mandatorio para os olhos de GNV submetidos a trabeculectomia; e estudos prospectivos comparando-se com os implantes de drenagem dever\u00e3o ser desenvolvidos.<\/p>\n

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\n

\"\"Resumo deste artigo<\/h3>\n
\n
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PLoS One. 2015 Aug 14;10(8):e0135766. doi: 10.1371\/journal.pone.0135766. eCollection 2015.
\nLong-Term Outcomes and Prognostic Factors of Trabeculectomy following Intraocular Bevacizumab Injection for Neovascular Glaucoma.
\nHigashide T1, Ohkubo S1, Sugiyama K1.
\nAuthor information<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

PURPOSE:<\/strong>
\nTo evaluate long-term outcomes and identify prognostic factors of trabeculectomy following intraocular bevacizumab injection for neovascular glaucoma.<\/p>\n

METHODS:<\/strong>
\nSixty-one eyes of 54 patients with neovascular glaucoma treated by trabeculectomy following intraocular bevacizumab injection were consecutively enrolled. Surgical success criteria were sufficient intraocular pressure (IOP) reduction (IOP \u226421 mmHg, \u226520% IOP reduction, no additional medications or glaucoma surgeries) without devastating complications (loss of light perception, phthisis bulbi, and endophthalmitis) or significant hypotony (IOP \u22645 mmHg continued \u22656 months and until the last follow-up visit or hypotony requiring intervention). Kaplan-Meier survival curves and Cox regression analysis were used to examine success rates and risk factors for surgical outcomes.<\/p>\n

RESULTS:<\/strong>
\nThe follow-up period after trabeculectomy was 45.0 \u00b1 22.2 months (mean \u00b1 standard deviation). Surgical success rate was 86.9 \u00b1 4.3% (\u00b1 standard error), 74.0 \u00b1 6.1%, and 51.3 \u00b1 8.6% at 1, 3, and 5 years. Multivariate Cox regression analysis identified two risk factors; lower preoperative IOP (\u226430 mmHg) for surgical failure and hypotony [hazard ratio (HR), 2.92, 6.64; 95% confidence interval (CI), 1.22 to 7.03, 1.47 to 30.0; P = 0.018, 0.014, respectively], and vitrectomy after trabeculectomy for surgical failure with or without hypotony criteria (HR, 2.32, 4.06; 95% CI, 1.02 to 5.28, 1.30 to 12.7; P = 0.045, 0.016, respectively).<\/p>\n

CONCLUSIONS:<\/strong>
\nThe long-term outcomes of trabeculectomy following intraocular bevacizumab injection for neovascular glaucoma were favorable. Lower baseline IOP was associated with development of significant hypotony, while additional vitrectomy was related to insufficient IOP reduction.
\nPMID: 26275060 [PubMed – in process] PMCID: PMC4537095 Free PMC Article<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Comentarios por Marcelo Jordao : Lisandro Sakata Ref.: Long-Term Outcomes and Prognostic Factors of Trabeculectomy following Intraocular Bevacizumab Injection for Neovascular Glaucoma. Higashide T, Ohkubo S, Sugiyama K. PLoS One. 2015 Aug 14;10(8):e0135766. 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